Kinderarzt finden: Kassenvertrag, Wahlarzt und Erstattung

Ein Kassenarzt hat einen Vertrag mit der Sozialversicherung. Sie stecken die e-card, die Leistung wird direkt mit der Kasse abgerechnet, und Sie zahlen nichts. Für Kinder gibt es auch keine Rezeptgebühr, solange sie über die Familienversicherung mitversichert sind.

Ein Wahlarzt hat keinen solchen Vertrag. Sie sind dort formal Privatpatient, bezahlen die Rechnung und reichen sie danach bei der Kasse ein. Zurück kommen 80 Prozent jenes Betrags, den ein Vertragsarzt für dieselbe Leistung bekommen hätte. Diese Unterscheidung ist der Kern der ganzen Sache und wird regelmäßig missverstanden.

Ein Privatarzt im engeren Sinn rechnet gar nicht mit der Kasse ab. Hier gibt es keine Erstattung.

Die Qualifikation ist in allen drei Fällen dieselbe: Facharzt für Kinder- und Jugendheilkunde. Der Unterschied liegt ausschließlich im Vertragsverhältnis zur Sozialversicherung, nicht in der Ausbildung.

Der Satz "beim Kassenarzt zahlen Sie nichts" gilt für Kinder ohne Einschränkung, aber nicht deshalb, weil es keine Selbstbehalte gäbe. Es gibt sie, und Kinder sind davon ausgenommen. Weil das in den Versichertenpost selten so klar steht, verzichten Familien im Zweifel auf einen Termin.

Bei der Österreichischen Gesundheitskasse fällt für den Arztbesuch kein Behandlungsbeitrag an. Bei der BVAEB, bei der öffentlich Bedienstete, Eisenbahn- und Bergbaubeschäftigte versichert sind, gibt es einen Behandlungsbeitrag, und er wurde mit 1. Juni 2026 von zehn auf zwanzig Prozent erhöht. Mitversicherte Kinder sind davon ausgenommen. Bei der SVS, der Kasse der Selbstständigen, gilt ein Kostenanteil von zwanzig Prozent bei Heilbehelfen und Hilfsmitteln, bei Bäuerinnen und Bauern zehn; auch hier sind Kinder, die als anspruchsberechtigte Angehörige mitversichert sind, sowie Versicherte unter fünfzehn Jahren befreit.

Dasselbe gilt für die Rezeptgebühr. Sie beträgt 2026 7,55 Euro je Packung, und Kinder zahlen sie nicht. Wer als Erwachsener viele Medikamente braucht, sollte zusätzlich die Obergrenze kennen: Mehr als zwei Prozent des Jahresnettoeinkommens muss niemand an Rezeptgebühren zahlen, die Befreiung darüber läuft automatisch über ein Konto bei der Sozialversicherung.

Was dagegen sehr wohl Geld kostet, sind Leistungen außerhalb des Kassenkatalogs, und dort entstehen die Rechnungen, mit denen Eltern nicht rechnen: Untersuchungen und Behandlungen beim Wahlarzt, Logopädie, Ergotherapie und Psychotherapie über die bewilligten Einheiten hinaus, Zahnregulierungen ohne die Voraussetzungen der Gratiszahnspange, Impfungen außerhalb des kostenfreien Kinderimpfprogramms sowie Zuzahlungen bei Brillen und orthopädischen Einlagen. Bei allem, was über einen Arztbesuch hinausgeht, lohnt die Frage nach der Bewilligung, bevor die Behandlung beginnt.

Die Regel lautet: 80 Prozent des Betrags, den ein Vertragspartner für dieselbe Behandlung erhalten hätte. Nicht 80 Prozent der Rechnung, die Sie bezahlt haben.

Der Unterschied ist erheblich, weil Wahlarzthonorare in aller Regel deutlich über den Kassentarifen liegen. Ein Zahlenbeispiel: Kostet eine Ordination beim Wahlarzt 100 Euro und läge der Kassentarif für dieselbe Leistung bei 30 Euro, bekommen Sie 24 Euro zurück, also knapp ein Viertel Ihrer Auslagen. Die Kassentarife sind in den Honorarordnungen der Landesgesundheitskassen öffentlich einsehbar, aber sperrig zu lesen.

Für eine Familie mit einem Kind, das im Winter alle paar Wochen krank ist, summiert sich das. Wer die Wahl hat, sollte deshalb vor der ersten Buchung beim Wahlarzt fragen, welcher Betrag üblicherweise erstattet wird. Viele Ordinationen nennen diese Zahl von sich aus, weil sie die Frage kennen.

Seit 1. Juli 2024 sind Wahlärztinnen und Wahlärzte, die im Jahr mindestens 300 Patientinnen und Patienten behandeln, verpflichtet, die Erstattung über das System WAHonline elektronisch für ihre Patienten einzureichen. In diesen Fällen müssen Sie selbst nichts tun; das Geld kommt von der Kasse auf Ihr Konto.

Wo das nicht greift, reichen Sie selbst ein. Nötig ist eine saldierte Honorarnote, also eine Rechnung mit dem Vermerk, dass sie bezahlt wurde, samt Diagnose und Leistungsbeschreibung.

Die Suche nach einem Kassenkinderarzt ist regional sehr unterschiedlich schwierig. In Wien und den Landeshauptstädten gibt es mehr Ordinationen, aber auch mehr Nachfrage; in ländlichen Bezirken fehlen teils ganze Stellen.

Der offizielle Weg führt über die Arztsuche der Sozialversicherung, die nach Fachrichtung, Bezirk und Kassenvertrag filtert. Sie zeigt auch, welche Ordinationen gerade Patientinnen und Patienten aufnehmen, allerdings nicht immer tagesaktuell.

Zwei Punkte, die in der Praxis helfen: Erstens nehmen viele Ordinationen Neugeborene auf, auch wenn sie sonst voll sind, weil die Vorsorgeuntersuchungen planbar sind. Es lohnt, schon in der Schwangerschaft anzufragen. Zweitens gibt es neben Einzelordinationen zunehmend Primärversorgungseinheiten und Gruppenpraxen mit längeren Öffnungszeiten, die häufiger freie Plätze haben.

Wenn die Kinderärztin nicht verfügbar ist, übernimmt die Hausärztin oder der Hausarzt die Grundversorgung von Kindern. Das ist keine Notlösung zweiter Klasse, sondern in vielen Regionen der Regelfall.

Abends, am Wochenende und an Feiertagen greift eine andere Struktur, und es hilft, sie vor dem ersten Fieberschub zu kennen.

Die Untersuchungen des Eltern-Kind-Passes können sowohl bei Kassen- als auch bei Wahlärzten durchgeführt werden. Entscheidend für den Anspruch auf das Kinderbetreuungsgeld in voller Höhe ist, dass die vorgesehenen Untersuchungen fristgerecht erfolgen und eingetragen werden, nicht bei wem.

Beim Wahlarzt fallen dafür allerdings Kosten an, die nur teilweise erstattet werden. Wer knapp kalkuliert, sollte die Vorsorgeuntersuchungen deshalb möglichst bei einer Kassenordination machen lassen, auch wenn die laufende Betreuung woanders stattfindet. Viele Ordinationen bieten die Eltern-Kind-Pass-Untersuchungen auch für Kinder an, die sonst nicht dort betreut werden.